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  “我妈妈有甲状腺结节,爸爸有锁骨下动脉斑块,以前问过好几家保险公司 ,都说只能除外承保 ,或者直接拒保 。但这次终于保成功了。”林先生向21世纪经济报道记者展示他的家庭保单时,语气里带着一丝庆幸。

  “除外承保”就是保险公司在评估后,认为被保人某个特定部位或疾病的风险过高 ,因此在合同中明确约定,将来因此产生的所有医疗费用都不予赔偿,但身体其他部位的保障依然完整有效 。

  林先生的经历并非个例 。《中国慢病人群健康保险保障创新发展报告》显示 ,我国慢病患者规模超4亿人,这意味着,每3个中国人中 ,就有1个在投保商业健康险时面临着更窄的通道 、更高的门槛。

  但这一局面正在改变。

  2026年政府工作报告明确提出“加快发展商业健康保险 ”,“普惠金融”也被纳入金融业必须做好的“五篇大文章”之中 。

  当健康人群的保险渗透率逼近天花板,带病体这个曾被视为“高风险 、难定价 ”的4亿人群体 ,正被推上商业健康险增量的主战场。

  120亿市场背后:保障缺口仍在扩大

  据《带病体保险创新研究报告2025》统计,2024年带病体保险市场规模达120亿元,同比增速为50%。而这一数据远未覆盖保障缺口 。

  江泰保险经纪董事长沈开涛近日在公开场合指出 ,我国带病体人群保障存在缺口 ,潜在保费规模达1.5万亿元。

  而更值得关注的是结构性变化——医疗险已超越重疾险,成为商业健康险最大的板块,而带病体保险正是其中增长最迅猛的细分赛道。

  带病体保险市场的爆发 ,本质上是供需两端共同作用的结果 。

  从需求端看,我国约4亿带病人群贡献了约60%的医疗支出,但其贡献的商保保费占比仅为5%左右。国家卫生健康委数据显示 ,我国约有1.9亿老年人患有慢性病,约75%的老年人同时罹患多种慢性病——这一保障缺口仍在扩大。

  从供给端看,商业健康险正经历深刻的增长焦虑 。2025年全年 ,我国商业健康险保费收入录得9973亿元,距离万亿关口仅差“一口气”。当健康人群被反复开发、百万医疗险进入高度同质化竞争,带病体成为为数不多的增量空间。

  政策的推动力同样不可忽视 。先是各地“惠民保”在政府支持下横空出世 ,此后更有一系列政策明确鼓励商保机构针对“带病体 ”、创新药 、罕见病等推出更多特色产品 。

  市场的真空使得需求长期积压,并在2025年后集中释放。

  进入2026年,带病体保险赛道迎来密集的产品发布期 ,头部险企纷纷以不同路径切入这一蓝海。

  例如 ,太保寿险联合复旦大学推出“太保御甲无忧 ”,面向甲状腺癌术后患者,基于临床数据实现精准风险定价;平安健康险联合江泰保险经纪推出“泰享心安” ,专为高血压、冠心病等慢病患者设计,以智能健康监测提供实时预警与健康干预;众安保险升级“众民保·中高端医疗险2026”,主打免健康告知 ,针对小额住院、术后康复 、慢病用药三大痛点进行保障优化 。

  三条产品设计路径分别对应精准单病种、全场景服务、免健告普惠三种模式,但核心逻辑一致——从“保健康人 ”转向“保人健康”。

  “不可能三角”的突围:精算 、风控与服务

  然而,带病体保险并非简单的“降低门槛 ”就能跑通。

  在传统精算逻辑中 ,“高保障、低保费、多盈利”被视为难以兼顾的“不可能三角” 。带病人群最大的痛点在于缺乏足够长周期 、大规模的可靠经验数据。这意味着,带病体保险的经营必然是一场考验风控与服务能力的“马拉松 ”。

  此外,逆选择风险是最大的隐忧 。一位业内人士向21世纪经济报道记者指出 ,带病体进入保障必然会推高整体风险水平,为保持可持续性,保险公司必然通过提高保费或提高免赔额来风控 ,但这又会削弱产品的吸引力。在实际运营中 ,部分产品被观察到了超出预期的逆向选择行为:例如,有用户投保后等待期刚过,即安排结石、息肉等此前已确诊的择期手术 ,这类行为在产品设计之初便需纳入风控模型。

  这意味着,带病体保险的发展,本质上是在“可及性”与“可持续性”之间寻找平衡点 。过于激进可能导致赔付失控 ,过于保守则难以真正惠及目标人群。

  从国际经验看,团险和政府补贴是两条可行路径。团险比个险更容易控制逆选择风险;而政府补贴则能吸引更多健康体加入,避免“死亡螺旋 ” 。在国内 ,惠民保模式已初步验证了这一逻辑 。

  从产品形态看,带病体保险正从单一保障向“保险+服务”融合演进。将服务链条向疾病早筛、健康干预 、就医协助和疾病管理等环节延伸,推动健康险从“事后赔付工具”向“主动健康管理载体 ”转型。

  业内认为 ,带病体保险的市场天花板远未触及 。随着数据积累 、风控模型优化和健康管理服务深化,这一赛道有望从当前的120亿元规模,成长为数以万亿计的市场。但前提是 ,行业必须在“普惠 ”与“可持续”之间找到真正可复制的商业模型。

(文章来源:21世纪经济报道)